Ohun ti o jẹ troponin? Iwuwasi, awọn ifilelẹ ti awọn ifi ati awọn won itumo

Ni 2000, awọn European Community Ẹkọ nipa ọkan ati awọn American College of Ẹkọ nipa ọkan ti gba lori awọn okunfa ti maiokadia idiwọ. Lati mọ daju awọn okunfa pinnu lati lo awọn onínọmbà ti awọn ipele ti aisan okan troponins, bi o ti wa ni ka siwaju sii kan pato fun awọn okunfa ti okan isan ibaje ju creatine, ani ninu igba ti awọn kekere myocardial negirosisi.

troponins

Troponin - kan amuaradagba moleku wa ninu ti awọn mẹta subunits (T, C, 1). O ti wa ni be ni lori akitin filaments ni isan idiwọ ati participates ni awọn oniwe-gige. Kọọkan subunit mu awọn oniwe-kan pato ipa ni regulating awọn aṣayan iṣẹ ti okan isan. Ninu ara, fun julọ apakan, gaba lori férémù troponin. Deede ẹjẹ (ng / milimita) - 2.0, nitori nikan mefa ninu mewa ti awọn wọnyi awọn ọlọjẹ wa o si wa ninu awọn cytosol.

O ti fi han wipe awọn iparun ti cardiomyocytes ni agbeegbe ẹjẹ pọ ipele ti awọn orisirisi ida ti troponin. Nigba miran awọn nọmba rẹ loke awọn iwuwasi ninu awọn ogogorun tabi paapa egbegberun igba.

iṣẹ

Bi tẹlẹ darukọ loke, troponin so si kan amuaradagba tropomyosin. Ninu ohun aláìṣiṣẹmọ ipinle, nigbati awọn isan ni ihuwasi, yi amuaradagba idilọwọ awọn lilẹmọ ti myosin to akitin. Nigbati awọn igbese ti o pọju Gigun isan ẹyin gba daadaa agbara ions nipasẹ kalisiomu awọn ikanni ninu foonu cytoplasm. Apá ti awọn kalisiomu ti wa ni so si troponin ati akoso. Eleyi gba wiwọle si myosin ati akitin filaments fa ihamọ.

Ko nikan ni awọn myocardium ni troponin. Iwuwasi awọn oniwe-abuda ti wa ni dín marun-un ogorun. Awọn ti o ku apakan ni ni a free ipinle tabi pin ninu miiran orisi ti isan àsopọ. Awọn bọtini iyato ni wipe ni gun isan troponin subunits ti mẹrin, ati ninu okan isan - mẹta.

Fisioloji

Acronyms gbogbo awọn orisi ti isan ti wa ni eto nipa yiyipada awọn fojusi ti inuselula kalisiomu ions. Nigba ti won nọmba mu ki, awọn isan siwe, ati idakeji. Awọn amuaradagba lati eyi ti awọn ẹyẹ ti wa ni so kalisiomu - ni troponin. ipo ti awọn oniwe-iwuwasi on tropomyosin ibamu si awọn ipari ti awọn igbehin, eyun 40 nanometers.

Troponin ni o ni meta subunits, kọọkan ti eyi ni o ni awọn oniwe-ara iṣẹ. Nigba ti kalisiomu ti wa ni so si awọn C-ajeku, tropomyosin lori akitin filament e to myosin le da rẹ. Ti o ba ti to kalisiomu, tropomyosin ohun amorindun ti nṣiṣe lọwọ ojula ati o mu ki o soro lati so si myosin myofilaments.

Ti Maikirobaoloji ati histology ti a tun ri wipe troponin 1 suppresses awọn Ibiyi ti titun ẹjẹ ngba. Troponin C sopọ kalisiomu ions, ki o si yi fa ayipada ninu troponin 1. Troponin T wa ni ti beere ni ibere lati ṣe ibasọrọ pẹlu tropomyosin ati troponin 1 sopọ to akitin, ati ki o tun iranlọwọ lati se nlo pẹlu akitin myosin nigba ti kalisiomu ions ni cytoplasm insufficient.

Igbaradi ati igbekale ti awọn itọkasi fun idi

Lori awọn ipele ti troponin ati deede agbeegbe ẹjẹ rẹ ti o dara ju dajo nipa pipo onínọmbà. Fun awọn oniwe-ifijiṣẹ ko ni beere eyikeyi pato igbaradi, ṣugbọn, bi ni gbogbo igba ti ẹjẹ ẹbun, o jẹ dara lati se o ni mẹrin wakati lẹhin ti njẹ.

Ti o ba ti iwosan gba a alaisan pẹlu ńlá myocardial infarction, o ti lẹsẹkẹsẹ ya a ẹjẹ igbeyewo. Ni ibamu si awọn bèèrè o jẹ pataki lati tun lori 4 wakati, ati ki o nipasẹ ọjọ 8. Lẹhin ti troponin ti gbe jade lẹẹkan ọjọ kan fun ọsẹ meji. Ni igbalode oogun, awọn ọna fun ti npinnu iye ti yi amuaradagba taara ni bedside lilo igbeyewo awọn ọna šiše. A odi esi laaye lati ifesi iru alaisan lati awon ti o ni ńlá iṣọn dídùn le dagbasoke ni awọn sunmọ iwaju.

Siwaju definition ti ńlá maiokadia idiwọ (MI), awọn nọmba ti troponin onínọmbà ti wa ni ṣe lati da iha-ńlá fọọmu infarction microinfarction, "ipalọlọ" okan kolu, ki o si tun lati se atẹle awọn didara ti thrombolytic ailera ati awọn ipa ti awọn taara igbese ti anticoagulants, gẹgẹ bi awọn heparin.

Alekun troponin 1

Troponin 1 (deede omi ati 0.1 ng / milimita) le mu lẹhin ise ilowosi lori okan. Bayi, pẹlu yi eto ise abe troponin fojusi posi to 5 nanograms fun milliliter. Yi le ti wa ni ti o ti fipamọ soke si osu meta.

Iredodo arun okan ati ipalara fa kan diẹ ilosoke ninu awọn ipele ti troponin T, ṣugbọn awọn dainamiki ti awọn oniwe-ayipada ninu ẹjẹ yato si pe ni MI. Iwuwasi ninu ẹjẹ troponin ninu awọn ọkunrin ati awọn obinrin kanna. Yi Atọka ti ko ba jẹmọ si iwa tabi ori ti awọn alaisan. Ma nibẹ ni o le jẹ kan eke rere abajade igbeyewo ti o ba ti awọn alaisan ni ni ipinle kan ti ńlá oti amupara.

A diẹ ilosoke ninu troponin ṣee ṣe pẹlu lowo ibaje si gun isan. Fun lafiwe, creatine phosphokinase (CPK) ni awon alaisan mu significantly, Abajade ni ti ko tọ ìforúkọsílẹ ti maiokadia idiwọ.

Ńlá maiokadia idiwọ

Troponin 1 (ẹjẹ oṣuwọn to 0.1 ng / milimita) jẹ pathognomonic ami ti ńlá ti maiokadia idiwọ nikan ti o ba awọn oniwe-iye koja 100 NG / milimita, tabi o tobi ju 99 percentile ti awọn deede ibiti o. Sugbon nikan ni apapo pẹlu isẹgun ati repo àpẹẹrẹ ti myocardial ischemia.

Bi abajade ti ifihan si egbogi asa ti yi onínọmbà, awọn nọmba ti diagnoses ti okan ku pọ, niwon yi igbeyewo jẹ diẹ kókó ju creatine ayase. Siwaju si, ni awọn ofin ti pọ prognostic troponin o jẹ kan odi ami. Diẹ ninu awọn oluwadi jiyan wipe awọn thrombus iwọn jẹ taara iwon si awọn ipele ti troponin ninu ẹjẹ omi ara.

Ilosoke ti awọn amuaradagba ipele ninu alaisan pẹlu myocardial gba silẹ laarin wakati mẹfa lẹhin ti awọn ibẹrẹ ti irora kolu. Ijọ mẹrinla troponin ipele progressively declines ati padà si deede.

Ńlá iṣọn dídùn

Deede ẹjẹ troponin pẹlu ńlá iṣọn dídùn (ACS) ni ibamu si pe ni maiokadia idiwọ ati lati 50 si 100 ng / milimita. Jijẹ amuaradagba ACS gba wa lati le ṣe iyatọ lati riru angina. Lẹẹkọọkan, alaisan pẹlu aṣoju isẹgun aisan ati pele troponin ipele ninu iṣọn angiography ti wa ni ko aami pataki lile ti hemodynamics. Awọn idi fun yi lasan - lẹẹkọkan Ibiyi ti plaques ti o dissolves nigba thrombolytic itọju. Keji yii ira wipe dipọ nìkan ṣubu ni isalẹ awọn ohun elo, ati ki o jẹ ko han loju iboju.

Isẹ abẹ iṣọn intervention

Troponin (iwuwasi to 2.0 ng / milimita) a die-die pọ lẹhin angioplasty tabi stent placement. Sayensi ni ko si iyemeji wipe awọn ọlọjẹ, eyi ti wa ni pinnu, emerged lati cardiomyocytes. Idi ni ìlà ti irisi wọn ran ischemia, eyi ti o ti ṣẹlẹ nipasẹ fifun soke ni alafẹfẹ ati clamping awọn iṣọn-àlọ.

Ani ninu ọran ti bulọọgi traumas wà lalailopinpin kókó troponins infarction, eyi ti, dajudaju, ninu awọn agbeegbe ẹjẹ ka. Ṣugbọn, ju gbogbo, o ti fihan wipe ni alaisan pẹlu kan iru ewu ti ga awọn ipele ti amuaradagba ayipada ninu idagbasoke ti iṣọn-dídùn ati maiokadia idiwọ. Laanu, kan pato awọn nọmba, eyi ti onisegun le wa ni irin-ni wọn asotele ko ni tẹlẹ. Diẹ ninu awọn pese a Ọrọ nipa awọn pathophysiology ti maiokadia idiwọ nigbati awọn troponin ipele koja diẹ ẹ sii ju igba mẹta.

abẹ

Troponin (iwuwasi to 2.0 ng / milimita) pọ lẹhin yori abẹ lori okan isan. Eleyi jẹ nitori shortcomings cardioprotective sise. Ni yii, ti won ti wa ni ikure lati dabobo awọn alaisan ká ara nipa hypoxia, sugbon ni asa yi ni ko nigbagbogbo ọgọrun ninu ọgọrun. Sugbon ko ni gbogbo igba npo troponin yẹ ki o wa ni bi a perioperative maiokadia idiwọ.

O yoo wa ni abẹ iye ati iye ti awọn isẹ, bi daradara bi awọn ni ibẹrẹ ipele ti awọn amuaradagba. Okunfa "maiokadia idiwọ" ni ṣee ṣe nikan nipa niwaju isẹgun, yàrá ati repo ami nigbakannaa.

miiran ipinle

Afonifoji-ẹrọ ti timo ti o daju wipe troponin (deede 2.0 ng / milimita) ni a gíga kan pato sibomiiran ti maiokadia idiwọ. Ṣugbọn nibẹ ni o wa nọmba kan ti pathological ipo, eyi ti wa ni tun de pelu ilosoke ninu iye ti yi amuaradagba ni agbeegbe ẹjẹ. Awọn wọnyi ni sepsis, ẹdọforo embolism (PE), okan ikuna, igbona ti okan apo, myocarditis, onibaje kidirin ikuna, nmu idaraya, okan ise abe, kimoterapi.

Yi lasan ni ṣẹlẹ nipasẹ iba, tachycardia, hypoxia, a ṣẹ ti awọn microvasculature, dinku awọn titẹ ati ẹjẹ. Gbogbo awọn yi nyorisi si myocardial ischemia ati iparun ti cardiomyocytes, ti o le fa ilosoke ninu troponin.

1 tabi troponin T

Deede ẹjẹ troponin to 2.0 NG / milimita, ṣugbọn nibẹ ni o wa orisirisi ọna fun ti npinnu awọn ida ti troponin loni. O ti wa ni laaye lati diẹ sii parí mọ awọn ti ibaje si myocardium. Fun nọmba kan ti-ẹrọ ti o han wipe troponin-T jẹ diẹ ni ifaragba si Àrùn ikuna, awọn troponin 1, ṣugbọn awọn miiran sile wa ni iru, ki ni kanna aisan iye.

Awọn peculiarity ti troponin T ni o daju pe o fun wa kan aisan kit fun nikan kan duro, ko da troponin 1, nibẹ ni o wa ni ọpọlọpọ awọn igbeyewo awọn ọna šiše. Nitori eyi, nibẹ ni o le jẹ diẹ ninu awọn iṣoro ni wé awọn esi. Ṣugbọn clinicians wa ni gbiyanju lati mu kanna agbekalẹ nipa eyi ti to yomi awọn iyato ninu esi laarin o yatọ si sile labolatoriya.