Iṣẹ Hartmann: apejuwe, awọn ipele, ilana

Isẹ Hartmann waiye bi a ọna fun awọn itọju ti oluṣafihan akàn. Ni ọpọlọpọ awọn igba miiran, o jẹ ọna abẹrẹ ti itọju arun naa ti kii ṣe nikan ni ipa julọ, ṣugbọn ọkan kan, niwon chemotherapy fun akàn ti o nlọsiwaju ni aaye yii ko fun awọn esi to dara.

Ifarahan fun isẹ naa

Išišẹ ti Hartmann iru jẹ itọkasi fun ṣiṣe awọn alaisan ti o ni alaafia ati awọn alagbagbo ti a ni ayẹwo pẹlu "akàn aisan ti Sigmoid tabi apakan rectosigmoid". Awọn idi miiran wa ti dokita kan le ṣe iṣeduro iṣẹ ti Hartmann:

• Iṣena idilọwọ awọn agbegbe ti a darukọ (ni ọpọlọpọ igba awọn ounjẹ ko ni gbigbe nipasẹ inu-inu ni gbogbo);
• Pipaduro (nipasẹ ipalara oporo);
• Iwọn ti ọfin sigmoid ni idi ti iṣiro ti gangrene tabi peritonitis (fifun ni gbigbọn, abajade aifọwọyi rẹ).

O ti ṣe, bi ofin, fun awọn itọkasi pajawiri, fun apẹẹrẹ, pẹlu ifarahan idinku tumọ tabi ideri itun inu.

Išẹ ti Hartmann: awọn ipele

Ọpọlọpọ awọn alaisan jẹ nikan ni ipele akọkọ. Ipele ti o tẹle pẹlu akoko igbadun igbadun ni a gbe jade nikan lẹhin osu mefa.

Iṣẹ Hartmann, apejuwe ti o pese B. Petrov, ti pin si awọn ipele meji. Ti a lo lati ṣe itọju itẹjade ati ila igun-ara ti ifun.

Nitorina, gbogbo isẹ naa ni awọn igbesẹ wọnyi:

1. Ipele yii ni Petrov BA ṣe apejuwe rẹ, ẹniti o fun u ni orukọ "ọna-ọna obstructive". Ọpọlọpọ alaisan ti o ni ayẹwo ti "akàn" lo nikan ni ilana yii. O jẹ ninu yiyọ kan ti agbegbe kan ti ifun, lori eyiti tumọ ti wa. Lẹhin eyi, a ti pa lumen ti apa idẹ. Eyi ni a ṣe ni wiwọ, ati awọn lumen tikararẹ ti wa ni osi ni iho inu. Agbegbe isunmọtosi ti isunmọ ti a ti ṣiṣẹ ni a yọ kuro nipasẹ oṣere ti o wa lori odi ti inu lati iwaju. Ipari yii ni a npe ni awọ, eyi ti yoo ṣe apejuwe rẹ ni apejuwe sii ni isalẹ.
2. Igbese keji pẹlu akoko ti o dara fun imudarasi ni a ṣe ni kii ṣe ju oṣu meji lọ, ni awọn igba miiran paapaa lẹhin osu mẹfa. O wa ninu mimu-pada si ilosiwaju ti iṣọn naa pẹlu opin-to-opin anastomosis. Ti yọ kuro ni colostomy. Iyatọ ti anastomosis jẹ ọna ti o ṣeeṣe lẹgbẹẹ, ṣugbọn ninu ọpọlọpọ awọn oṣere abẹ ofin kọ ọ.

Igbaradi ti alaisan fun iṣẹ abẹ

Ni akọkọ, ilana ti igbaradi ti alaisan fun imuse rẹ ni a ṣe. Niwọn igba ti o maa n mu ki alaisan ko lagbara, ti o dinku, o ṣe pataki lati ṣe atẹle awọn idanwo, bakannaa itọju okunkun gbogbogbo, ki a le gbe eniyan lọ si iṣẹ laisi abajade ti o buru. Lo fun yi alabọde, ti igbese ti wa ni Eleto igbelaruge aisan okan iṣẹ, ilana ti awọn nipa le ni a ẹjẹ transfusion, bi daradara bi awọn ipinnu lati pade kan ti o tobi nọmba ti vitamin ati ki o pataki awọn ounjẹ.

Išẹ Hartmann: ilana

Fun išišẹ naa, a gbe alaisan si iwaju rẹ. Ikun han kekere Seredinny ge lati pubis ati 5 cm (ma die-die kere) loke okun idodo. Lẹhin eyi, a ti gbe alaisan si ipo Trendelenburg (ori ati ejika ẹgbẹ ti alaisan wa ni isalẹ aaye ibọn). Nigbamii ni ilọsiwaju ti a npe ni sigmoid olugbe, fun idi eyi a ṣe lo aṣọ toweli. Ni gbongbo ti awọn ifarahan, bakannaa labẹ labẹ peritoneum ti apo Douglas, diẹ ninu awọn kovocaini (nipa 250 milimita) ni a maa n ṣe abojuto. Nisisiyi a ṣe atunyẹwo naa ati sisọmọ ti tumo ati awọn abuda miiran ti a ni pato. Ilana sigmoid, eyiti a ṣe iṣẹ naa, o yẹ ki o ya si egbo ati ki o ya si apa ọtun sọ nitosi midline. Ti ṣe itọnisọna naa. Nigbamii ti o wa ni papa wa ni scissors, eyi ti o tumọ si bunkun ode ti peritoneum. O ti ṣe ni ibi ti gbongbo ifarahan naa wa. Iṣiwe naa ni a ṣe pẹlu gbogbo ipari ti loop, eyi ti yoo yọọ kuro lẹhinna. Lẹhin eyi, a ti yọ ifunti si ita, ati pe a ti ge iwe ti peritoneal ti inu. Awọn ipele ti awọn keji ati kẹta tun wa ni ibi kan ti a ti gbe tẹlẹ laarin awọn ipele. Ibi yi ni a maa n jade nipasẹ ilọkuro isalẹ ti ifarahan. Siwaju si, o ti wa ni ligated pẹlu siliki o tẹle. Onisegun naa n ṣakiyesi pe o ti pa iṣan ise osi, bi o ba ṣee ṣe, dokita naa tun ni awọn atẹgun oke ati rectal.

A tun ṣe ifẹnisọna naa lati awọn ẹgbẹ mejeji ati pin laarin awọn ohun elo, lẹhin eyi ti awọn ohun elo ti n kọja si inu rẹ ti ni afikun si.

Ni idi ti o jẹ iyọọku ti ẹka giga ampullar, iṣan ti rectum, eyi ti o wa ni oke oke, jẹ dandan ni asopọ.

Awọn agekuru ni a lo ni awọn aaye wọnyi:

• Loke agbegbe ti o fẹran;
• Apa apa ti rectum.

Laarin awọn ikapa wọnyi, a ti yọ iyọ ti o ni ifọwọkan kuro pẹlu apẹrẹ nla kan. Eyi waye laarin awọn agbegbe ilera. Opin ifun inu ti ni sutured ni wiwọ. Ti a lo fun eyi ni awọn nkan ati awọn siliki.

Akoko akoko ipari

Ni akoko yii, awọn iṣẹ wọnyi ti ṣe:

• Nipasẹ tube pataki kan ni igba mẹta ni ọjọ kan ti fọ ifun naa. Lo fun yi lagbara ojutu ti apakokoro, awọn ipinnu lati pade ti eyi ti dokita pinnu lori ilana ti itupale.
• Titẹ awọn egboogi fun ọjọ marun.
• Igbese pataki kan ti wa ni ogun, nigba eyi ti o le mu awọn ohun elo ti omi nikan.
• Dokita naa kọwe mu awọn oogun ti o ṣe iranlọwọ idaduro ipamọ.

Ti yọ awọn apẹrẹ fun aifokun ti ifun inu lẹhin ọjọ 7-9 lẹsẹkẹsẹ lẹhin isẹ.

Lẹhin 3-6 osu post-isẹ akoko, lori majemu ti awọn oniwe-ọjo sisan ti o le wa ni o waiye oporoku ilosiwaju atunse, ati ki o yọ atubotan anus.

Awọn iṣoro ti o le waye lẹhin abẹ

Papọ akọkọ, eyiti o le jẹ ewu pupọ fun ilera ti alaisan, jẹ ẹjẹ. O le farahan ara rẹ lakoko isẹ ati lẹhin rẹ.

Lẹhin ti iṣẹ abẹ, o le jẹ ibanuje kan, ti o tun n ṣe irokeke igbesi aye alaisan naa. Awọn akọsilẹ statistiki ti ọpọlọpọ igba ti awọn oniṣẹ ti o ṣiṣẹ ṣubu laarin ọjọ kan tabi meji lẹhin isẹ.

Ipadọpọ ti o wọpọ julọ ni ifasipo ti ikolu sinu ọgbẹ. Lati yago fun eyi, ṣiṣe iṣarara ti ifun fun isẹ naa ni a nilo lati ṣe iranlọwọ fun alaisan lati aṣeyọri lati ṣẹgun ni awọn ọjọ akọkọ ti akoko asọmọ. Ti o ba jẹ pe, nitori iyọkuro ti ifun, ko ṣee ṣe lati yọ awọn akoonu rẹ kuro, lẹhinna isẹ naa waye ni awọn ipele meji, eyiti wọn ṣe apejuwe rẹ ni idaji akọkọ ti akọsilẹ.

Awọn ilana lẹhin ti abẹ

Nigba ti isodi le ti wa ni šakiyesi ito-sinu, ati awọn ẹdun ọkan lati alaisan, bi ofin, ko ni wa. A ma yọ ẹmi ni irọrun, ati pe o waye ni wakati 10 lẹhin igbati o ti pari. Ti ṣe ilana naa ni o kere ju ni igba mẹta ni ọjọ kan. Ikọju eyi le ja si otitọ pe o wa ni apo iṣan naa, yoo da sẹhin ati, nipa ti, yoo padanu agbara rẹ lati ṣe adehun.

Dipo ti pinnu

Iṣiṣẹ ti išišẹ naa ni ipa lori awọn nọmba kan, paapaa, ipo alaisan ṣaaju ki isẹ naa, akoko ijigọpọ alaisan, iyasọtọ ọna ti o tọ fun iṣakoso naa. Ṣugbọn pelu eyi, ni ọpọlọpọ igba, isẹ Hartmann lori ifun titobi le jẹ ọna kan ti itọju.