Awọn itọkasi fun amputation. Awọn ẹya ara ẹrọ ti awọn isẹ ati isodi

amputation ti npọ ti wa ni ka ọkan ninu awọn akọbi mosi ninu awọn itan ti oogun. Ni igba akọkọ ti awọn apejuwe dated 4th orundun bc. e. Sibẹsibẹ, awọn ailagbara lati da àìdá ọpọ ẹjẹ, bi daradara bi aini ti imo nipa ti iṣan ligation jẹ maa n buburu. Dokita niyanju truncate ọwọ laarin fowo tissues, o ti jade buburu ẹjẹ, ṣugbọn kò da awọn itankale gangrene.

Ní ọrúndún kìíní AD, Aulus Cornelius Celsus daba rogbodiyan fun awọn oniwe-akoko ona si iwa ti iru mosi, eyi ti o wa awọn iṣeduro lati:

- lati gbe jade ni truncation ti awọn ipele ti yanju àsopọ;

- ligation ti ya sọtọ ti iṣan kùkùté lati se ẹjẹ;

- irẹrun afẹyinti shred àsopọ lati bo kùkùté lai pathological ẹdọfu.

Ohun pataki ipa ninu awọn ilọsiwaju ti awọn ọna ti amputation ti npọ dun nipasẹ awọn ifihan ti awọn ọna bloodless ọna, nigbati Esmarch da lo titi bayi roba iye.

Ni oni aye asiwaju si ipo ninu awọn itọkasi fun amputation kun okan àtọgbẹ ati ẹjẹ arun.

Amputation - truncation ti npọ ni, tabi dipo awọn oniwe-jijina apakan, fun awọn egungun, sugbon o yoo wa ni a ẹru ìfípáda lati wo o bi kan ti o rọrun yiyọ ti awọn tókàn apa. Oro yi tumo si ṣiṣu ati reconstructive abẹ, Eleto ni siwaju dekun ati ki o munadoko alaisan ti isodi.

Nibẹ ni o wa awọn itọkasi fun yi iru abẹ. Ro kika awọn data ninu diẹ apejuwe awọn.

Awọn itọkasi fun amputation

- Gangrene.

- Awọn niwaju awọn eru idojukọ ti ikolu, idẹruba awọn alaisan ká aye (anaerobic ikolu).

- irreversible ischemia isan contracture.

- fifun dídùn.

- Fifun ifarapa ti ewu nla ipalara si npọ ninu awọn ifilelẹ ngba ati ara, o waiye ki a npe ni ewu nla amputation.

- occlusive arun pẹlu awọn abajade ti gangrene.

- tourniquet, ti paṣẹ diẹ ẹ sii ju wakati meta.

- wọpọ, ko amenable to itoju neurotrophic àdáìjiná.

- Osteomyelitis pẹlu awọn irokeke ti abẹnu eto ara ilowosi.

- Awọn wọpọ tubercular ọgbẹ ti egungun àsopọ ninu awọn agbalagba.

- iro egungun èèmọ lai awọn seese ti yọ awọn ti ya sọtọ Iyẹwu.

Npinnu awọn ipele ti titunla

Yan awọn ipele ti amputation da lori ìyí ti ẹjẹ san ségesège ni o ṣiṣẹ agbegbe, niwaju gangrene, distirofiki ségesège, ipinle ti nitosi tissues ati awọn idibajẹ ti ikolu ati irora.

Awọn ọmọ gbiyanju lati waye ni disarticulation (ipinya ti tókàn apa ni apapọ ipele), ko ni rú kan siwaju egungun idagbasoke.

Ni ibamu si awọn ijakadi ti abẹ ya sọtọ ọwọ ti amputation:

- lẹsẹkẹsẹ amputation ošišẹ ti ni Rendering akọkọ iranlowo abẹ lati yọ ti kii-se dada, ti bajẹ tissues;

- pajawiri isẹ pẹlu truncation hearth intoxication pẹlu inefficiency Konsafetifu arannilọwọ;

- ngbero amputation, o waiye ni iro buburu awọn egbo ti egungun osteomyelitis.

- reamputatsiya lati se atunse unsound kùkùté.

Allocate a ipin, elliptical ati patchwork amputation. Ro awon orisi ni isalẹ.

ipin amputation

Awọn ifilelẹ ti awọn itọkasi fun ablation, eyun guillotine (igbakana ipin) amputations ni o wa gaasi gangrene ati ọwọ ti titunla adiye lori musculocutaneous shred. Awọn kikọlu ti gbe jade ti iyasọtọ fun pajawiri aye-Nfi. A significant drawback ti yi ilana ti wa ni lati pese a ti kii-iṣẹ kú ati awọn ọwọ abuda reamputatsiya lati mu ọwọ prosthesis siwaju idasile.

Awọn anfani yi ni aini ti amputation ti necrotic ayipada si shreds, ani ni a dinku ẹjẹ ipese.

Nigbati awọn guillotine amputation si ri si pa awọn egungun ni kanna ipele bi ti o ti asọ ti àsopọ.

Bi awọn isẹ wa ni ošišẹ ti? Amputation ti akọkọ ipele oriširiši ni awọn ara lila, subcutaneous sanra ati fascia. Eti ju awọ ara jẹ kan siwaju enikeji lori eti. Ni ipele keji dissection ti isan si awọn egungun ati siwaju ge egungun. egungun opin ideri jẹ nitori awọn ara ati fascia.

Yi iru niyanju fun awọn apa ti awọn ẹsẹ pẹlu kan jo mo kekere isan ibi-.

Fun apa pẹlu tobi isan ibi-trohmomentnaya niyanju amputation (simple konu, ati ki o kan ipin ablation nipa Pirogov).

Ni igba akọkọ ti meji awọn ipo ti awọn isẹ wa ni iru si dvuhmomentnoy amputation. Siwaju si, lẹhin sisun awọn isan ati ki Egbò àsopọ ninu awọn proximal itọsọna, ni tun-ge isan kale ni ayika eti ti awọn ara. Nipasẹ yi ti wa ni ge jin isan fẹlẹfẹlẹ ti takantakan si siwaju Ibiyi ti a conical kùkùté.

Patchwork ọna pin:

• on odnoloskutnye (ipari ti ọkan gbigbọn ni dogba si awọn opin ti awọn kùkùté);

• dvuloskutnye (meji rag ti awọn orisirisi titobi lori iye ti awọn gigun seko opin amputiruemoy npọ).

Ni lara awọn kùkùté gbọdọ wa ni igbe kakiri ni lokan pe awọn aleebu ko yẹ ki o wa ni lori iṣẹ dada. Ajeku yẹ ki o wa ni akoso mu sinu iroyin ni agbara lati rù ẹrù na.

osteoplastic amputation

Bi o ti wa ni awọn amputation ti isalẹ extremities? A pato ẹya-ara ni niwaju egungun ajẹkù bo pelu periositeomi ninu awọn tiwqn ti awọn abulẹ.

osteoplastic amputation ti awọn ẹsẹ isalẹ ẹsẹ nipasẹ awọn ọna ti Pirogov ibe ni agbaye ti idanimọ nitori awọn gíga aseyori anatomical opin support isodi ti awọn ti o ṣiṣẹ ẹsẹ.

Anfani ti awọn ọna:

- Kere soreness kùkùté.

- Nini awọn support ti awọn kùkùté opin.

- Fi proprioceptive ifamọ ti isan ati tendoni.

ti ilana awọn igbesẹ

Nigba ti yọ awọn tibia, meji ojuabẹ ti wa ni ṣe lori awọn Pirogov. Fun idi eyi, amputation ọbẹ. First gbe awọn kan agbelebu ge ti asọ ti mẹta, si tunasiri kokosẹ isẹpo siwaju ṣiṣẹ arcuate apakan yoo pẹlú awọn oke ti awọn ẹsẹ. Lẹhin ti Líla ita isan ṣe awọn ipinya ti awọn talusi, tibia egungun sawing. A agbelebu-apakan pipade abulẹ. Fẹlẹfẹlẹ kan ti kùkùté.

Isẹ ti Sharpe

Nibẹ ni miran ọna nipa eyi ti ṣe ohun amputation ti npọ.

Nigbati o ba yọ a ẹsẹ ti asọ ti àsopọ dissection wa ni ti gbe jade nipa kan diẹ centimeters jijina phalanges ti awọn egungun mẹtatasa akọkọ egungun. Lẹhin ti otpreparovyvaniya periositeomi wa ni ošišẹ ti sawing egungun metatasa ati smoothing cutters gbogbo ri ge. Ge ideri ègbé abulẹ.

Ro awọn ifilelẹ ti awọn okunfa ti amputation.

dayabetik microangiopathy

Sise abẹ da lori iye ti ibaje. Lori awọn itankalẹ ti purulent necrotic awọn egbo ni o wa marun ni asiko:

- Egbò negirosisi lai ijatil tendoni.

- Gangrene ika okiki akọkọ phalanx ati tendoni.

- Awọn ibigbogbo gangrene ti ika, ni idapo pelu gangrene ti awọn ẹsẹ.

- gangrenous ọgbẹ gbogbo ẹsẹ.

- Lilọwọsi ni awọn ilana ti awọn tibia.

Lori gbigba awọn alaisan pẹlu necrotic ischemia waye pajawiri ti isodi ti awọn hearth, eyi ti oriširiši ni nsii awọn abscess, idominugere ti abscesses, pọọku titunla ti awọn tókàn apa ti awọn egungun ati awọn yiyọ ti oku àsopọ. Lẹhin ti excision ti nonviable àsopọ niyanju isẹ lati mu pada deedee sisan ẹjẹ ti bajẹ npọ.

Ischemia:

- akọkọ ìyí ni ošišẹ nikan imototo hearth;

- keji agbara tumo si amputation ti awọn tókàn ika pẹlu excision ilana lowo ninu awọn tendoni;

- nigbati awọn kẹta ìyí ti gbe jade amputations on Sharpe lo pataki kan ọbẹ amputation;

- itọju ti kẹrin ìyí ni awọn titunla ni tibia;

- ni karun ìyí ti awọn amputation ti wa ni ošišẹ lori awọn ipele ti ibadi.

Frostbite ti awọn ika ati awọn miiran ara awọn ẹya ara

iyato:

• lapapọ didi (awọn pathological ayipada ninu ara ti ati tissues, to sese bi abajade ti circulatory ségesège ati siwaju ischemia ti ọpọlọ nitori kekere otutu gun-osere);

• perfrigeration (fi onibaje iredodo lenu ti awọn ara ni awọn fọọmu ti a bluish-eleyi ti scaly abulẹ pẹlu àìdá nyún.

Nibẹ ni o wa mẹrin iwọn:

Ni igba akọkọ ti ìyí wa ni de pelu iparọ ayipada ti awọn ara: erythema, wiwu, nyún, irora ati ifamọ isalẹ unexpressed. Lẹhin kan diẹ ọjọ tókàn agbegbe ti wa ni exfoliated.

Fun awọn keji ìyí characterized nipasẹ hihan nyoju pẹlu kan ina akoonu, kosile bi isalẹ ni ifamọ, o ṣee nitori ikolu dida distirofiki ségesège.

Awọn kẹta ipele ti han necrotic ayipada ninu asọ ti àsopọ bi awọn kan abajade ti won kú, lara kan ila ti demarcation (delimitation okú àsopọ lati ni ilera granulation rinhoho), ti bajẹ awọn agbegbe ti awọn ọwọ ti mummified, pẹlu accession makirobia Ododo le se agbekale tutu gangrene.

Nigbati awọn kẹrin ìyí ti àsopọ negirosisi pan si awọn egungun, awọn ito ninu awọn nyoju lori ara di turbid dudu, bluish awọ-ara, irora ifamọ disappears o šee igbọkanle, ati blackens tókàn ọwọ mummified.

itọju

• 1st ìyí. Rewarming a alaisan, UHF-ailera, darsonval, frostbitten ọwọ iwon boric oti.
• 2nd ìyí. Processing ni ti gbe jade nyoju. Lẹhin ti wọn nsii awọn ti bajẹ ara ti wa ni kuro, egbo Wíwọ ti wa ni gbẹyin oti. Letoleto aporo ailera wa ni niyanju.
• Kẹta ìyí. Yọ awọn nyoju excised necrotic àsopọ bandage pẹlu hypertonic iyo. Egboogi ti wa ni lo lati se secondary ikolu.
• 4-th ìyí. Necrectomy (yiyọ ti devitalized àsopọ) ti wa ni ti gbe jade ni 1 cm loke awọn negirosisi ila. Amputation wa ni ošišẹ ti lẹhin ti awọn Ibiyi kan ti gbẹ erunrun.

gangrene

Gbẹ gangrene ni a abajade ti o lọra onitẹsiwaju ẹjẹ ti ẹjẹ ipese to tissues ni ti iwa ti alaisan pẹlu atherosclerosis ati obliterating endarteritis.

Characterized nipa awọn isansa ti intoxication ti awọn oni-, niwaju kan ti a ti ko o demarcation ti awọn ọpa. Ninu awọn itọju ti o ti ṣee lilo ti expectant isakoso.

Waye: oloro ti o mu àsopọ trophism, letoleto aporo ailera. Ni isẹ ni ti gbe jade lẹhin lara kan ko o ila ti demarcation.

Tutu gangrene waye bi a Nitori ti ńlá cessation ti san (frostbite ika, thrombosis, ti iṣan funmorawon). O ti wa ni characterized nipasẹ àìdá intoxication, ko si demarcation ila ati oyè edema. Amputation pẹlu gangrene waye ni kiakia, expectant isakoso jẹ itẹwẹgba. isẹ ti ni ošišẹ ti lẹhin ti detoxification ailera. amputation ila gbọdọ jẹ riro ti o ga gangrene (pẹlu awọn egbo niyanju amputation ti awọn ẹsẹ ni idaduro ni hip ipele).

Gaasi gangrene jẹ ẹya idi itọkasi fun guillotine amputation. Ti iwa àpẹẹrẹ: oyè, nyara onitẹsiwaju wiwu, niwaju gaasi ninu awọn tissues ati awọn isan, negirosisi ati abscess pẹlu yo asọ ti àsopọ. Oju isan grayish, ṣigọgọ, rọrun lati crumple on fifi. Ara eleyi ti-bluish, nigbati e gbọ crunching ati creaking. Awọn alaisan complains ti unbearable, bursting pẹlu irora.

Awọn àwárí mu fun solvency ti awọn kùkùté ati awọn oniwe-afefeayika fun siwaju prosthetics

Fun deede functioning ti awọn prosthesis si péye ipari ti awọn isẹpo gbọdọ jẹ tobi ju awọn oniwe-opin. Tun pataki ni awọn oniwe-iwulo apẹrẹ (die-die tapered lati oke si isalẹ) ati painless. Ìgbàlà ti wa ni ifoju-arinbo ti awọn isẹpo ati ara aleebu (rẹ arinbo ati awọn aini ti isomọra pẹlu awọn egungun igba).

Ami vicious kùkùté

- Distribution ti awọn aleebu lori awọn iṣẹ dada.

- Excess asọ ti àsopọ.

- Awọn aini ti tapering kùkùté.

- Fusion pẹlu aleebu àsopọ, awọn oniwe-stillness.

- Too ga akanṣe ti isan.

- Nmu ẹdọfu ti awọn ara egungun Sawdust.

- ijusile ti egungun àáyá pẹlu amputation so pọ egungun.

- lalailopinpin conical apẹrẹ ti awọn kùkùté.

ṣiṣe awọn ailera

Amputation ti npọ jẹ ẹya anatomical abawọn ti o ṣẹlẹ ni ibajẹ Ẹgbẹ sọtọ titilai. Ti o ba ti wa nibẹ je kan ẹsẹ amputation, ibajẹ Ẹgbẹ sọtọ lẹsẹkẹsẹ.

Idiyelé rẹ ti awọn ìyí ti isonu ti iṣẹ-ṣiṣe, ibajẹ ati Aigbadun, bi daradara bi a siwaju ojúṣe ti ibajẹ ni npe ni egbogi-isodi iwé igbimo.

Ni Igbekale awọn ìyí ti ibajẹ ti wa ni iwon:

- Awọn agbara lati ara-iṣẹ.

- Awọn seese ti ominira ronu.

- Awọn adequacy ti awọn iṣalaye ni aaye kun ati akoko ni awọn isansa ti Ẹkọ aisan ara opolo aṣayan iṣẹ-ṣiṣe (won gbo ati iran).

- Communication iṣẹ, ni agbara lati idari, lati kọ, ka, be be lo ...

- Awọn ipele ti Iṣakoso ti ara wọn iwa (ibamu pẹlu ofin, iwa ati asa tito ti awọn awujọ).

- eko agbara, ni anfani lati ko eko titun ogbon, awọn idagbasoke ti awọn miiran-oojo.

- Awọn agbara lati olukoni ni oojọ.

- Agbara lati tesiwaju lati sise laarin awọn ilana ti won ọjọgbọn akitiyan lẹhin ti isodi ati awọn ẹda ti pataki ipo.

- Awọn iṣẹ-ati ìyí ti idagbasoke ti awọn prosthesis.

Ni igba akọkọ ti ẹgbẹ

Awọn itọkasi si awọn eye ti akọkọ Ẹgbẹ:

- amputation ti awọn mejeeji ese ni hip ipele.

- Awọn isansa ti awọn mẹrin ika (pẹlu awọn akọkọ phalanx) lori mejeeji ọwọ.

- amputation ti ọwọ.

Awọn keji Ẹgbẹ

- amputation ti mẹta ika (pẹlu awọn akọkọ phalanges) ti awọn mejeeji ọwọ.

- Removal of 1 ati 2 ika ọwọ rẹ.

- Ko si 4 ika nigba ti mimu akọkọ phalanges.

- amputation ti ika lori ọkan ọwọ pẹlu kan to ga kùkùté ti awọn keji ọwọ.

- Isẹ ti ti Chopart ati Pirogov.

- Ga titunla ti ọkan ẹsẹ, ni idapo pelu awọn isansa ti awọn ọwọ kan tabi oju.

- amputation ti ọkan ọwọ ati awọn oju.

- disarticulation hip tabi shoulder.

Awọn kẹta egbe

- ẹsẹ amputation ti ika lai yọ akọkọ phalanx.

- Double-apa amputation ti ika ọwọ rẹ.

- Ga amputation ti a ẹsẹ tabi apa rẹ.

- Yọ mejeji ẹsẹ on Sharpe.

- Awọn iyato ninu ẹsẹ ipari ti 10 cm.

Rehabilitation lẹhin amputation

Ni afikun si anatomical bajẹ ọwọ amputation nyorisi si pataki àkóbá ibalokanje alaisan. Awọn alaisan tilekun lori awọn ero ti inferiority ninu awọn oju ti awujo, o ti gbagbo wipe aye re jẹ lori.

Awon aseyori ti ojo iwaju Ẹkù pinnu ko nikan nipasẹ awọn timeliness ti mosi, awọn ipele ti amputation ati ọwọ dara itoju fun awọn kùkùté.

3-4 ọjọ lẹhin amputation idena bẹrẹ aadọfa ni contractures, sise kùkùté agbeka. Lẹhin yiyọ wọnu lọwọ idaraya isan kùkùté niyanju. A osù nigbamii, bẹrẹ lati gbiyanju akọkọ prosthesis.

Awọn pataki ìlépa ti isodi ni lati stabilize awọn alaisan ká àkóbá ipinle ati awọn Ibiyi ti re deedee fun itoju prosthetics.

Siwaju akitiyan ni:

- ikẹkọ ni awọn lilo ti awọn prosthesis;

- kan ti ṣeto ti awọn adaṣe lati mu awọn prosthesis ati awọn oniwe-ifisi ni awọn ìwò motor stereotype;

- normalization ti itoju, awọn lilo ti egbogi ati Ẹkù ikẹkọ.

--dapo-isodi akitiyan, aṣamubadọgba si awọn alaisan ká aye pẹlu kan prosthesis;

- atehinwa awọn idagbasoke ti awọn ẹni kọọkan eto, retraining ati siwaju oojọ (fun awọn 2nd ati 3rd ẹgbẹ).

Ti o ba ti o ba ni iriri Phantom irora ni ohun keekeekee ọwọ ti so wipe awọn novocaine blockade, hypnosis ati psychotherapy. Ti ko ba si yewo ti ṣee ṣe lati gbe jade abẹ pẹlu titunla ti awọn tókàn nafu.