Iṣeduro iṣeduro wo ni? Ile-iṣẹ Iṣoogun ti Ilera

Pese abojuto abojuto to gaju jẹ ẹya pataki ati apakan ti eto aabo aabo ti ilu. Nibikibi ti ilu-ilu kan ba jẹ, laibikita ipo ipo iṣowo rẹ, o le gba abojuto abojuto tootọ ni iṣẹlẹ ti ipo ti a ko le yanju.

Idagbasoke ile-iṣẹ iṣeduro ilera

Iṣowo iṣowo jẹ apakan ti ara eto eto aje, ati idagbasoke awọn iṣowo ọja nbeere ni iṣeto ti ọja-iṣowo ileto ni ibamu pẹlu awọn ibeere ati awọn idiyele ilu okeere. Idaabobo lawujọ ti awọn ilu ko le ṣe alaiṣe tabi ti a yan, nitorina igbasilẹ igbagbogbo nilo awọn alase lati ṣe gbogbo awọn ẹya rẹ.

Atilẹyin ilera alaiṣedede jẹ ko si. Nitori pe loni fun gbogbo ilu ni ọna nikan ni lati gba itọju ilera deede ni ipele deede. Idagbasoke ti ile-iṣẹ iṣeduro ilera, ati ni akoko ti isiyi, o dẹkun idiyele diẹ, awọn akọkọ ti o jẹ idinku fun eto ilera ilera ilu, ipilẹṣẹ ohun elo ti o ti kọja, awọn aarọ awọn oogun, awọn ifihan idagbasoke ilu ti orilẹ-ede ati awọn ti awọn eniyan ilu, ati ọpọlọpọ awọn miran. Loni, ọpọlọpọ awọn itakora ati awọn iṣoro ni aaye ti iṣeduro ilera, ti o nilo ilọsiwaju iwadi.

Idalare ti iṣeduro

Iwọn itọju ilera ti owo ni Russia ko dun to, eyiti o ni ipa lori igbesi aye awọn ilu ati didara itọju. Low owo osu ti onisegun si kede nipasẹ awọn orileede lopolopo ti free iranlowo ni ilera eka, o ti wa ni laanu ko ni iwuri lati pese awọn ti a beere medical iṣẹ. Nitorina, fun loni ile-iṣẹ iṣoogun jẹ ti ara ẹni-ara, eyi ti a fi han ni awọn ẹbun alaafia ati awọn sisanwo ti ko ṣe leti. Bayi, awọn ipin ti gbangba inawo ni lapapọ inawo lori oògùn ni Russia ni nikan nipa 56%, ko da ni awọn orilẹ-ede - EU egbe ipinle - nipa 76%. Ipin kan pataki ti nina ni Russia (nipa 40%) ṣubu lori awọn inawo owo ti awọn olugbe, ati awọn iyokù (nipa 4%) - lori iṣeduro iṣoogun ti ara ẹni ati ifẹ.

Iṣeduro iṣoogun jẹ ẹka ti iṣeduro ti ara ẹni. O ti ṣe ni awọn ọna ipilẹ meji: atinuwa ati dandan. Ni ibamu si awọn ofin, atinuwa insurance ninu awọn wọnyi orisi: egbogi insurance ( ilera continuously), insurance ti egbogi owo ati ilera insurance. Ofin lori iṣeduro ilera ti wa ni ofin ti o ni ibamu patapata.

Fun idaniloju ifunni ti gbogbo eniyan fun ile-iṣẹ ilera ni iṣoro nitori ipo aje ti o nira ni orilẹ-ede, o jẹ dandan lati wa ọna miiran lati fa owo si ile-iṣẹ naa. Ti ko ba jẹ fọọmu ti o ni dandan, iṣeduro iṣeduro ilera le yanju ọpọlọpọ nọmba ti awọn iṣoro.

Atọwo iṣowo fun iṣowo

Iṣeduro iṣoogun jẹ itọnisọna awujọ, nitorina lãrin awọn olugbe idiyele fun iru iṣeduro yii npo ni gbogbo ọdun. Iwọn awọn owo sisan labẹ awọn iwe-ašẹ VHI ti pọ sii, ọkan ninu awọn idi ti eyi ni idagba ọdun ni nọmba awọn iṣẹlẹ ti a ṣe ayẹwo ti ofin.

Imọye iṣowo ti ọja iṣeduro funni ni idi lati jiyan nipa pipadanu ti VHI fun ọpọlọpọ awọn alakoso iṣeduro. Iyatọ ti iṣeduro gẹgẹbi iru iṣẹ ṣiṣe iṣowo ni o ni ibatan si otitọ pe awọn owo diẹ fun iru iṣeduro kan ti ile-iṣẹ iṣeduro ti ni, o pọ julọ ni o pọju idiyele ti o yẹ ni awọn iṣeduro iṣeduro, gẹgẹbi awọn gbese iṣeduro ti o ni ilọsiwaju pẹlu awọn owo sisan.

Imudarasi ni ọdun 2013 ti awọn iṣeduro iṣeduro iṣeduro fun iṣeduro iṣeduro ilera ti aami-ašẹ ti 34.2% ni akawe si 2011. Awọn owo idaniloju apapọ fun iṣeduro ilera ni idi ti awọn aisan tun maa n pọ si - fere lemeji. Ṣugbọn ni awọn gbolohun gbolohun, o pọju awọn owo idaniloju lori awọn sisanwo, eyiti o jẹ akoko ti o dara ni awọn iṣẹ ti awọn ile-iṣẹ iṣeduro.

Lara awọn idi fun pipadanu ti ile ise ni ilosoke ninu nọmba awọn ẹdun ọkan lati ọdọ awọn onibara fun iranlọwọ egbogi nitori ibajẹ ni didara ilera, ti ogbologbo ti awọn eniyan, awọn ibeere ti awọn onibara, aiṣe deede ti awọn iṣẹ atẹgun, lilo awọn owo iṣiro ti ko ni ẹtọ, iṣowo iṣẹ ti ko ni idaniloju lori iṣeduro awọn pipadanu, awọn iye owo ti ṣe owo, ìbáṣepọ .. Igbimo owo ti mọto intermediaries - ntaa Awọn iṣẹ ni LCA.

Atilẹyin ti ara ẹni

Fun loni ni Russia awọn eto kan ti o wa ni aaye ti iṣeduro iṣoogun ti ara ẹni ti ṣe ipilẹṣẹ. Ilana ti ẹya-ara VHI ti ile-iṣẹ pẹlu awọn abojuto abojuto ipinle, awọn ajọ iṣeduro aladani, awọn ile-iṣẹ iṣeduro, awọn alakoso iṣeduro, awọn ile iwosan, awọn iṣẹ iranlọwọ ati awọn onibara.

Gẹgẹbi awọn abajade iwadi naa, iyasọtọ pataki si idagbasoke iṣeduro iṣoogun ti ara ẹni ni aṣiṣe awọn anfani-ori, nitori awọn ile-iṣẹ, diẹ ninu awọn ti o sanwo 41% ti awọn sisanwo iṣeduro, sanwo wọn lẹhin ti owo-ori ni laibikita fun èrè èrè. Iru ipo yii, ti o ni asopọ pẹlu ailopin awọn anfani-ori, o tun fa idiwọ isinku ti aaye awọn iṣẹ iṣoogun.

Nigbati o ba ṣafikun awọn idiwo ti iṣeduro iṣoogun ti ara ẹni si awọn inawo iṣakoso ati apapọ, idiwo meji-idi, awọn owo ti o niiṣe pẹlu ipese awọn iṣẹ, ati lẹhin ipinnu awọn iṣoro ti o nii ṣe pẹlu ipinnu iye awọn iye owo bẹ fun akoko oriṣi iroyin, o ṣee ṣe lati mu didara awọn iṣẹ iṣoogun, eyi ti yoo funni ni titaniji to dara Ti-privatization ni aaye ti awọn iṣẹ iwosan ati mu awọn ohun-ini si awọn isuna agbegbe ati ti awọn orilẹ-ede.

Iṣeduro gẹgẹbi ipinnu aabo ti awọn eniyan ilu

Iṣe ti iṣeduro iṣeduro gba wa laaye lati pinnu pe ko si awọn imudaniloju ọrọ-aje fun awọn orisun: fun ẹniti o rii - lati mu ilera wọn dara; Fun eto ilera - ipese awọn iṣẹ iṣoogun ti a beere. Nitorina, o jẹ dandan lati lo ilana imudaniloju fun awọn oran nipa ṣe afihan eto iṣeduro ilera. O yoo mu awọn onisẹpo ṣe iranlọwọ lati mu daradara ati mu awọn ẹya didara ti ilera wọn ṣe, kii ṣe lati jẹ ki idibajẹ rẹ, ki o ṣe lati ṣe awọn ewu to ṣe pataki fun ipo ti ara wọn.

Iṣeduro iṣeduro jẹ ẹya ti eto aabo idaabobo ti ilu, eyiti o pese fun idiyele awọn alaisan fun itoju itọju. Ni iyatọ, iṣeduro iṣoogun ti ara ẹni jẹ afikun si dandan ti o ṣe dandan ati idaniloju fun awọn iṣẹ iwosan. Fanfa ibeere relate si awọn isoro ti jijẹ fifuye lori oya inawo, išakoso egbogi insurance, insurance ti išẹpo ati awọn miiran awọn iṣẹ.

Iṣeduro ni CIS

Awọn iṣoro ti iṣeduro ilera gẹgẹbi ipinnu ti idaabobo awujọ ni a ṣe pẹlu pẹlu ọpọlọpọ awọn ogbontarigi ajeji ati ajeji ti Russia - awọn oṣowo ati awọn oṣiṣẹ. Awọn idagbasoke ti o ṣe pataki ni itọsọna yii ṣe iranlọwọ si idagbasoke awọn ipilẹ ti o ṣe pataki fun idaabobo awujo ti awọn ilu, paapaa, idagbasoke ti ohun elo imọran ati iṣafihan awọn ilana ti o wulo.

Sibẹsibẹ, oro ti pese iranlọwọ awọn egbogi si awọn ilu ti ipinle wa ti o lọ si awọn orilẹ-ede CIS ati awọn ilu ti eyikeyi ti awọn orilẹ-ede CIS ti o wa ni Rọsíkì fun igba diẹ kan ko ni ipilẹ. Awọn ipo iṣoro ti o nira ti o ṣe apejuwe aje ti iṣiparọ naa n tẹ eniyan lọwọ lati rin irin-ajo ni deede ni igbagbogbo, paapaa si awọn orilẹ-ede CIS. Pa awọn aje, ore ati ẹbi ẹbi tun jẹ ifosiwewe fun irin-ajo.

Ni akoko kanna, awọn okunfa ewu fun ilera eniyan nigbagbogbo wa, laibikita boya a ṣe irin ajo kan lori iwe ẹri oniṣowo kan (nigbati insurance jẹ dandan) tabi ominira. I nilo fun itọju egbogi fun awọn ilu ti ko ni iwe iru bẹ gẹgẹbi ofin imulo iṣeduro ilera ti n mu iṣoro owo iṣoro. Ni awọn ọrọ miiran, bawo ni a ṣe le san awọn iranlowo iṣoogun si awọn ilu ajeji? Ni Russia, fun apẹẹrẹ, iṣeduro iṣoogun ti o ni dandan, gẹgẹbi eyiti awọn ilu Russia nikan ti pese pẹlu iranlọwọ egbogi laisi idiyele. Ipo yii wa ni Belarus. Bayi, iṣoro kan wa ni aabo pato fun awọn ilu Russia ni awọn orilẹ-ede CIS, ti ko si ti ri ojutu rẹ ni ipo ti koṣe tabi ni iṣe.

Iṣeduro fun awọn ti o lọ fun ibiti o sunmọ

Ile-iṣẹ ilera ilera alafia ni Russian Federation tẹsiwaju lati dagbasoke, o fihan pe awọn ilu mọ pe o nilo lati dabobo ilera. Ni gbogbo ọdun, awọn nọmba ilu ti o pọju lọ fun akoko ti o yẹ ni odi. Nọmba awọn afe-ajo ti o rin irin-ajo ni ilu okeere npo ni gbogbo ọdun.

Ni akoko irin-ajo, o ṣee ṣe pe awọn ilu Russia le wa ara wọn ni ipo ti o nira (aisan, awọn ipalara, bbl). Lati yanju awọn iṣoro wọnyi, diẹ ninu awọn imoye ni a nilo, fun apẹẹrẹ, ibi ti yoo gba eto imulo iṣeduro ilera, kini owo yoo jẹ ni akoko kanna. Sibẹsibẹ, gẹgẹbi ofin, awọn eniyan ti o lọ si odi si awọn ẹbi tabi awọn ọrẹ ko nireti pe wọn yoo ṣaisan ati pe wọn yoo pese pẹlu awọn owo ti o yẹ fun itọju (nibi ti o wa ninu iṣaro nigba ti iranlọwọ egbogi ni USSR jẹ ọfẹ).

Nigba miran itọju iṣoogun le jẹ pajawiri (pẹlu awọn ẹgbin ami, awọn arun ti o gbogun, awọn ipalara, bbl). Itọkasi ti ipo naa funni ni aaye lati jiyan pe ipese awọn itọju ilera si awọn ilu Russia ni awọn ipinle miiran ni a ṣe fun ọya ti o yẹ. Ni iyatọ, awọn ajeji ni Russia ni anfani lati gba iranlọwọ egbogi laisi idiyele. Lati ṣe idaniloju idaabobo ara ilu fun awọn ilu ni iṣẹlẹ ti isonu ti ilera ni ilu okeere, a gbero lati ṣe iṣeduro iṣoogun kan (pẹlu atilẹyin ofin ti o yẹ): ifarahan lori ilana adehun ti iṣeduro iṣeduro ilera nipasẹ Ile Iṣeduro Iṣoogun laarin awọn orilẹ-ede CIS ati Russia.

Kaadi rin irin-ajo lọ si odi

Ti o ba kọja iyipo lori ọkọ ti ara rẹ, awọn aṣa le ṣayẹwo eto imulo iṣeduro ilera rẹ. Ti o ba n rin irin-ajo nipasẹ afẹfẹ, ọkọ-irin tabi ọkọ-ọkọ, lẹhinna iye owo tikẹti naa gbọdọ ni sisan iṣeduro. Awọn kaadi iwosan ti o ni dandan ti o wa ni ilu okeere yoo funni ni anfani lati bo gbogbo awọn idiyele fun itọju (inpatient, outpatient), ra awọn oògùn, ni awọn iṣẹ iwosan, awọn ọkọ alaisan ọkọ, ati ni idi ti iku - ti o tun wa ara ẹni ti o ku lọ si ilẹ-iní wọn.

Aarin iwosan ti o ni dandan ti o wa ni ilu okeere yoo wulo fun orilẹ-ede kọọkan ti o kopa ninu iṣẹ yii. Yi eto imulo iṣeduro iṣoogun le ṣee fun ni akoko 90 ọjọ. Kaadi ti alarinrìn-ajo ni odi gbọdọ ni fọọmu iṣọkan ti a fọwọsi daradara, eyi ti yoo gba pẹlu gbogbo awọn alabaṣepọ ti iṣẹ naa. Idaniloju iṣeduro iṣoogun ti ko le jẹ idaniloju ọgọrun-un kan lati bo idiyele ti itọju fun alarinrìn-ajo ni odi. Awọn iṣeduro iṣeduro ko ni:

• Itoju ti aisan ailera;
• Itoju ti awọn aisan, awọn aṣoju ti o jasi lati awọn iṣe ibajẹ;
• Awọn ipalara ti a gba ni ipinle ti oògùn tabi oti ọti-lile;
• Ṣiṣe abẹ awọ, ayafi nigbati o ba jẹ ki ibajẹ ni ibaamu;
• Awọn iṣẹ ehín, ayafi ni awọn igba ti eniyan ba ni toothache nla;
• Itoju ti awọn arun ti o nii ṣe pẹlu Arun Kogboogun Eedi ati awọn aisan ti o ni ilọsiwaju ibalopọ;
• Itoju ti awọn ibatan ati awọn ọrẹ to sunmọ ti ẹniti o rii daju, lati ẹniti o n gbe;
• Ainilara ti o waye lati igbidanwo igbẹmi ara ẹni;
• Imuse ti iṣẹyun, ayafi ni awọn igba miran nigbati o ba ṣe igbesi aye ẹru obirin;
• Ṣiṣejade kuro ninu awọn iwadii ni ifẹ ti ẹniti n ṣetọju;
• Itọju ni sanatoriums ati awọn miiran.

Ile-iṣẹ Iṣeduro Iṣoogun

Ile-iṣẹ iṣowo Iṣoogun (SME) jẹ ajọṣepọ kanṣoṣo ti awọn ile-iṣẹ iṣeduro ni orile-ede naa. Orukọ yii le ni nọmba kan ti awọn ọmọ ẹgbẹ ti o ni ibatan ati kikun ti wọn ṣe iṣeduro iṣeduro iṣoogun fun awọn arinrin-ajo miiran. Iyẹn ni pe, ẹgbẹ jẹ ipo pataki fun iṣeduro ti mu iru iṣeduro yii. Awọn ọmọ ẹgbẹ ti ile-iṣẹ yii ni eto lati ka awọn iṣiro naa labẹ awọn iwe-iṣeduro iṣeduro iṣeduro "Ẹrọ iwosan dandan ti o rin irin-ajo lọ si oke" si ile-iṣẹ iṣeduro iṣoogun. Awọn Office, ni ọna, yoo rii daju pe akoko ti o ni ẹtọ ti iṣeduro ti awọn iṣeduro iṣeduro labẹ awọn adehun wọnyi. Gbogbo awọn ọmọ ẹgbẹ ti SME yoo ni anfani lati ṣe awọn sisanwọle akoko ni ile-iṣẹ iṣeduro iṣoogun ti wọn ba nilo lati tọju alaisan kan ni odi, pese awọn iṣẹ iwosan, ati ki o tun pada eniyan si ilẹ-ile wọn ni iṣẹlẹ ti iku. Ile-iṣẹ Iṣoogun Iṣoogun yoo ṣiṣẹ bi agbari ti kii ṣe èrè.

Ise agbese ti a ṣe kalẹdi "Nkan ti o jẹ dandan egbogi ti o rin irin-ajo"

1) idasile ti Ile-iṣẹ Iṣoogun ti Iṣoogun ti orile-ede, ti o ni gbogbo awọn alamọra ti o ṣe iṣeduro iṣeduro iṣeduro ti o rin irin-ajo lọ si ilu okeere;

2) Iṣeduro iṣoogun ti awọn eniyan ti o kọja ni agbegbe ti ara wọn lati lọ si awọn orilẹ-ede CIS fun akoko kan (to ọjọ 90);

3) ipilẹ ilana ofin ti o yẹ fun iṣeduro iṣeduro ti awọn ilu, eyi ti o ṣe akoso awọn iṣẹ ti awọn alabojuto ni aaye yii.

Awọn owo ti iṣeduro iṣoogun ti Russian Federation

A ṣe iṣeto Iṣowo Iṣeduro Iṣoogun ti a nilo dandan lati ṣe iṣuna owo fun awọn ilu ilu Russia fun awọn iṣẹ itọju ilera. Iṣeduro iṣoogun ti o jẹ dandan jẹ paati ti iṣeduro iṣowo ti ilu.

Awọn afojusun akọkọ ti owo-ina:

• Mimojuto iṣeduro onibara ti owo;
• Isanwo ti awọn eto ti a fojusi.

Awọn owo-ori ti inawo naa jẹ bẹ:

• Iṣeduro iṣoogun lati isuna ipinle;
• Awọn ipinfunni ti awọn ile-iṣẹ;
• Lilo ti owo idinku igba diẹ.

Awọn iṣẹ akọkọ ti iṣowo MHIF apapo ni:

• Iṣowo ti oogun;
• Idapọ ti awọn ohun-elo owo;
• Ni eka aladani - imuse awọn eto fọọmu.

Awọn eto agbegbe ti iṣeduro iṣoogun ti o ṣe pataki ni iṣowo owo-iṣowo ti awọn ile iwosan. Awọn oṣuwọn iṣeduro ti awọn ẹbun jẹ dọgba si 3,6% ni ibatan si iṣiro iṣiro ti iṣẹ. Insurance awọn ere ni awọn dandan ilera mọto inawo ni relate si iye owo. Owo ti egbogi, awujo ati ifehinti owo ti a npe ni iṣọkan awujo ori.

Awọn Okunfa pataki

Lati awọn ti isaaju naa, o jẹ ṣee ṣe lati da awọn ifilelẹ ti awọn okunfa ti o ni ipa ni ilera insurance ni igbalode ipo ti awọn functioning ti awọn insurance oja:

• Economic aisedeede ninu awọn orilẹ-ede, eyi ti o mu awon eniyan olukoni ni owo inawo nikan fun igboro aini.
• Aláìpé ofin (fun apere, yi ti ni ninu awọn isansa ti ori imoriya).
• Mu tita iwọn didun ati iye ti oogun.
• Jijẹ awujo ojuse ti awọn iṣura owo (ilosoke ninu awọn ipin ti ẹgbẹ insurance ti awọn abáni ti VHI eto ti o mu ki o soro lati yago fun awọn agbanisiṣẹ biinu fun egbogi inawo).
• Ọpọ monopolization ti egbogi iṣẹ oja mu ki egbogi ajo lati mu iye ati opoiye ti iṣẹ ti a pese.
• Low insurance asa ti ilu.

Lati akopọ, a le so pe awọn asesewa fun awọn idagbasoke ti ilera mọto, pẹlu atinuwa irú, ìtùnú. Awọn ipin ti LCA ni insurance oja jẹ lori awọn jinde, pon ti o pese awọn iṣẹ fun LCA, ti wa ni di diẹ ifigagbaga, npo awon eniyan anfani ni yi iru insurance ati bi okan.